Audífonos y/o implantes en los casos difíciles.
Publicación editada 29/11/2025
En ocasiones atendemos pacientes que pueden ser un reto de difícil solución a la hora de tratar su pérdida auditiva.
Un ejemplo no infrecuente son los pacientes con historia de infecciones en los oídos y que padecen una pérdida auditiva moderada o severa, de tipo mixto, y además tienen infecciones repetidas y frecuentes en uno o ambos oídos.
Pongamos el ejemplo de un paciente adulto con una hipoacusia mixta (es decir, con componente neurosensorial y transmisivo), de ambos oídos por igual, de grado moderado-severo (umbral aéreo de 65−70 dB), y con un componente conductivo significativo (gap óseo-aéreo de unos 15−30 dB).
El principal desafío en este caso es el oído izquierdo debido a la infección crónica con otorrea. Adaptar una audioprótesis convencional, es decir, un audífono que cubra el oído, en presencia de una infección activa y supuración (otorrea) está contraindicado por los siguientes motivos:
1.- Riesgo para el oído: El ambiente ocluido y húmedo creado por el audífono, especialmente si es un intra o un retroauricular con molde, puede empeorar la infección e irritación del conducto auditivo y el oído medio.
2.- Riesgo para el audífono: La supuración dañará o inutilizará rápidamente el audífono.
3.- Comodidad: La sensación de taponamiento y la irritación serán muy incómodas.
Dado que la hipoacusia es simétrica, (igual en los dos oídos) y la audición residual en el oído derecho es comparable, la estrategia debe centrarse en buscar una solución que:
1.- Evite la oclusión del conducto en el oído infectado.
2.- Trate ambos oídos dada la naturaleza bilateral del déficit.
3.- Proporcione una amplificación efectiva para la hipoacusia mixta.
Entonces cual debería ser nuestra recomendación de las opciones de tratamiento más adecuadas, priorizando la seguridad y la eficacia:
1.- Tratamiento Médico Previo (Requisito Fundamental)
Antes de cualquier adaptación, el paciente debe ser evaluado por un otorrinolaringólogo para tratar la infección crónica del oído izquierdo. Esto puede requerir medicación tópica, oral e incluso una cirugía de timpanoplastia o mastoidectomía para erradicar la infección y mejorar la condición del oído medio (y quizás reducir el componente conductivo).
Solo una vez que la infección esté totalmente controlada y el oído seco, se podría considerar una adaptación de audioprótesis convencional.
2.- Opciones Protésicas Adecuadas (Alternativas a audífonos oclusivos)
Si la infección no se puede erradicar totalmente o si se busca una solución que no ocluya el oído izquierdo:
- La opción preferida será una prótesis de conducción ósea (BAHA o similares) en el oído Izquierdo (Oído Crónicamente Infectado): Se recomienda un Implante Osteointegrado de Conducción Ósea. Ventajas: El dispositivo no ocluye el conducto auditivo. El sonido se transmite directamente al oído interno a través del hueso del cráneo, evitando completamente el conducto y el oído medio infectado. Es ideal para manejar el componente conductivo y la otitis crónica.
- En el Oído Derecho (Oído Sano pero con Hipoacusia Mixta): Dado que la audición es simétrica y el oído no está infectado, se podría optar por una Audioprótesis Retroauricular (BTE) de alta potencia, posiblemente con un molde que no sea completamente oclusivo (por ejemplo, con ventilación amplia) para tratar el componente conductivo.
- O bien, por simetría y conveniencia, un Implante de Conducción Ósea también en el oído derecho.
Como opción alternativa podemos probar un Audífono CROS/BiCROS o Audioprótesis con Receptor Abierto, o, en el Oído Izquierdo: Un audífono con sistema de Adaptación Abierta (Open-Fit BTE) con tubo fino. Aunque no sella el oído, no es la solución ideal para una otitis crónica, pero es mejor que un molde cerrado, y en el Oído Derecho: Una Audioprótesis Retroauricular (BTE) con las especificaciones adecuadas para su pérdida.
En resumen:
La recomendación más segura y efectiva a largo plazo, dada la infección crónica y la naturaleza mixta de la pérdida, es:
1. Derivación urgente a ORL para tratamiento y control de la otitis.
2. Evaluación audiológica y médica para un Sistema de Conducción Ósea Osteointegrado (BAHA o similar) para el oído izquierdo. Este sistema es la mejor solución para una hipoacusia mixta con infección activa o crónica del oído externo/medio.
3. Para el oído derecho, considerar la adaptación de una audioprótesis BTE de alta potencia o un segundo implante osteointegrado para una rehabilitación bilateral simétrica.
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