Acúfenos bilaterales. Tratamiento.
Publicación editada 06/12/2025
Es frecuente atender en las consultas de otorrino a pacientes, generalmente adultos, que refieren ruidos en los dos oídos y que no tienen pérdida de audición. Es decir, presentan acúfenos o tinnitus bilaterales y normoacusia (audición normal). Una vez descartada la existencia de alguna patología de los oídos que pudiera justificarlos, como otitis, cerumen, etc., debemos centrarnos en ofrecer un enfoque multidisciplinar del tratamiento, con el objetivo principal de la habituación al sonido, reduciendo la molestia y la afectación emocional.
El enfoque terapéutico principal se basa en las terapias de habituación, como la tinnitus retraining therapy – TRT, o la terapia cognitivo-conductual – TCC. La evidencia científica actual sugiere que el acúfeno crónico se mantiene por una interpretación negativa del sonido a nivel cerebral, no solo por un daño periférico.
1. Consejo Terapéutico Detallado. Este es el pilar fundamental, especialmente en la normoacusia, y debe realizarse por un profesional con experiencia, ya sea un otorrinolaringólogo o un audiólogo. Consta de:
• Educación: Explicar el modelo neurofisiológico del acúfeno, desmitificando el problema y asegurando al paciente que no es una señal de enfermedad grave ni de pérdida auditiva inminente.
• Desactivar la ansiedad: Enseñar a que el sistema límbico (emocional) y el sistema nervioso autónomo dejen de interpretar el acúfeno como una amenaza.
• Estrategias de gestión: Identificar y modificar factores que exacerban el acúfeno (estrés, cafeína, silencio absoluto, etc.).
2. Terapia Sonora.
El objetivo no es enmascarar totalmente el acúfeno, sino disminuir su percepción consciente y facilitar la habituación.
• Generadores de Ruido: Dado que el paciente tiene normoacusia, se utilizarían generadores de sonido de escritorio, aplicaciones, o dispositivos específicos (tipo noisers o generadores de sonido portátiles, a menudo integrados en audífonos aunque no se requiera amplificación).
• Intensidad: Se recomienda un sonido suave, por debajo del nivel de enmascaramiento, que "se fusione" con el acúfeno (estimulación parcial) para desviar la atención sin crear dependencia.
• Tipos de Sonido: Ruido blanco, ruido rosa, sonidos de la naturaleza, o incluso sonidos específicos (como los tonos fractales).
3. Abordaje Psicológico y Conductual.
La severidad del acúfeno está directamente relacionada con la angustia que produce. La intervención psicológica es crucial.
• Terapia Cognitivo-Conductual (TCC): Altamente recomendada por las guías clínicas. Ayuda al paciente a modificar los pensamientos y reacciones negativas asociados al acúfeno, reduciendo la ansiedad, la depresión y el insomnio que frecuentemente lo acompañan.
4. Tratamiento Farmacológico y Abordajes Complementarios.
• Farmacológico: No existe un fármaco que sepamos sea curativo para el acúfeno, pero la medicación puede ser un apoyo para manejar los síntomas asociados:
• Ansiolíticos/Antidepresivos: Si el acúfeno está causando un impacto significativo en el estado de ánimo (ansiedad, depresión) o sueño.
• Melatonina: Puede mejorar la calidad del sueño, que a menudo se ve afectado por los acúfenos.
• Evaluación Somatosensorial: Si existe sospecha de un componente cervical o temporomandibular (dolor o tensión), se consideraría la derivación a fisioterapia u odontología (para férulas de descarga), ya que estos factores pueden modular o exacerbar el acúfeno en algunos pacientes.
• Nuevas Tecnologías: En casos que no responden a las terapias estándar, se podría evaluar la idoneidad de técnicas novedosas como la neuromodulación bimodal, etc.
En resumen, el Plan de Tratamiento seguiría estos pasos:
1.Descartar patología subyacente: (Ya realizado con la audiometría, debe complementarse con una otoscopia y un examen físico completo).
2.Iniciar Consejo Terapéutico y Terapia Sonora.
3.Derivar a TCC si el acúfeno es muy molesto o tiene un alto impacto en la calidad de vida.
4.Considerar apoyo farmacológico para síntomas asociados (ansiedad, sueño).
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